{"id":443,"date":"2019-01-17T14:53:41","date_gmt":"2019-01-17T14:53:41","guid":{"rendered":"https:\/\/molinapanama.com\/demoes\/?p=1409"},"modified":"2022-12-29T23:13:08","modified_gmt":"2022-12-29T23:13:08","slug":"asimetria-riesgos-medicina-defensiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/molinapanama.com\/es\/asimetria-riesgos-medicina-defensiva\/","title":{"rendered":"Asimetr\u00eda de riesgos y Medicina defensiva"},"content":{"rendered":"

En el mundo moderno hay un problema importante de sobretratamiento m\u00e9dico. Se interviene en exceso ante cuadros cl\u00ednicos que ameritan hacer menos. Este fen\u00f3meno es reconocido por la comunidad m\u00e9dica, al punto de que al menos dos de los m\u00e1s prestigiosos journals m\u00e9dicos, el Journal of the American Medical Association (JAMA) y el British Medical Journal (BMJ), han creado desde hace algunos a\u00f1os secciones fijas sobre el tema, la de JAMA titulada Less is More<\/a> (Menos es m\u00e1s), y la de BMJ Overdiagnosis<\/a> (Sobrediagn\u00f3stico).<\/p>\n

El fen\u00f3meno es complejo y tiene m\u00faltiples causas, pero este art\u00edculo trata en particular sobre una de ellas, cual es el fen\u00f3meno conocido como Medicina defensiva, que consiste en que la pr\u00e1ctica m\u00e9dica de ordenar intervenciones, ya sea ex\u00e1menes de laboratorio, de radiolog\u00eda e incluso otras intervenciones m\u00e1s invasivas, incluyendo farmacol\u00f3gicas, en teor\u00eda con el fin de descartar alguna condici\u00f3n patol\u00f3gica seria, pero que en realidad resultan innecesarias a la luz del cuadro cl\u00ednico que presenta el paciente. El m\u00e9dico es consciente del car\u00e1cter innecesario de la intervenci\u00f3n, pero la ordena motivado por evitarse una posible, aunque remota, demanda por negligencia m\u00e9dica.<\/p>\n

Idealmente el m\u00e9dico que atiende un paciente, ordenar\u00eda solamente los tests e intervenciones necesarios seg\u00fan su evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de la persona. Muchas veces ello implica no hacer nada. Sin embargo, muchas veces el m\u00e9dico ordena pruebas y otras intervenciones que no cumplen una funci\u00f3n cl\u00ednica real en el caso en cuesti\u00f3n, pero lo hace con el objeto de mitigar su riesgo de ser demandado por malpraxis. Esto es algo perfectamente racional para el m\u00e9dico desde el punto de vista de administraci\u00f3n de riesgos. El m\u00e9dico enfrenta una asimetr\u00eda de riesgos pues, por un lado, si hace lo l\u00f3gico y manda a la persona para su casa porque no muestra cl\u00ednicamente nada que amerite molestarla con m\u00e1s intervenciones, pero luego resultase \u2013porque siempre cabe la posibilidad, por remota que sea\u2014 que esa persona tuviera posteriormente un evento que concebiblemente hubiera podido ser detectado si el m\u00e9dico le hubiese ordenado una prueba X, ese m\u00e9dico muy probablemente se enfrente a una demanda por negligencia m\u00e9dica (aunque en la situaci\u00f3n descrita no habr\u00eda negligencia). En cambio, si el m\u00e9dico simplemente ordena la bater\u00eda de ex\u00e1menes superfluos, el paciente se somete a las intervenciones innecesarias por las que termina pagando, y se va feliz a casa sin enterarse jam\u00e1s de que ha sido objeto de intervenciones innecesarias.<\/p>\n

Pero los tests diagn\u00f3sticos en s\u00ed pueden desencadenar una cascada de efectos adversos -no hay tal cosa como una intervenci\u00f3n m\u00e9dica sin riesgos de efectos adversos\u2014 que terminen perjudicando muy seriamente al paciente. \u00a1Ah! -pensar\u00e1 usted\u2014 en este caso el m\u00e9dico saldr\u00eda perdiendo, pues igualmente ser\u00eda demandado civilmente, y dado que esta posibilidad seguramente es conocida de antemano por los m\u00e9dicos, su contemplaci\u00f3n deber\u00eda moldear la conducta de los m\u00e9dicos de modo que estos no ordenen tests innecesarios en pacientes. Pero la evidencia indica que no hay muchas demandas a m\u00e9dicos por ordenar tests innecesarios, ni por sobrdiagn\u00f3stico ni sobretratamiento. En cambio, s\u00ed hay muchas demandas de negligencia m\u00e9dica en casos en que el m\u00e9dico ha omitido ordenar un test diagn\u00f3stico, incluso en casos en que dicho test hubiera sido completamente innecesario. El sistema litigioso genera as\u00ed un perverso incentivo a ordenar intervenciones innecesarias, en perjuicio del principio de primum non nocere<\/em> (\u2018primero, no hagas da\u00f1o\u2019) y por tanto del paciente.<\/p>\n

La pr\u00e1ctica de la Medicina defensiva tiene efectos muy nocivos en la salud de las personas y en los sistemas de salud p\u00fablica. Al ordenar tests e intervenciones innecesarias se sobrecarga la demanda de recursos del sistema. L\u00f3gicamente, como el que mucho abarca poco aprieta, esto lleva a que se deje de atender de manera \u00f3ptima otras situaciones m\u00e9dicas que s\u00ed requieren mayor enfoque de recursos m\u00e9dicos y hospitalarios. Como hemos visto, en gran medida es una conducta perfectamente racional ante el riesgo de responsabilidad por malpraxis. La asimetr\u00eda de informaci\u00f3n entre el cliente y el prestador del servicio, por un lado, y por el otro la asimetr\u00eda de riesgos que enfrenta el m\u00e9dico al tener que elegir entre hacer lo cient\u00edficamente correcto y asumir los riesgos de errar, o hacer lo cient\u00edficamente incorrecto y traspasar al paciente los riesgos someti\u00e9ndolo a intervenciones innecesarias, se conjugan para lograr un resultado muy lejano al \u00f3ptimo en que el m\u00e9dico se ve tentado a hacer \u2013a sabiendas\u2014 lo incorrecto.<\/p>\n

He aqu\u00ed una situaci\u00f3n en que el An\u00e1lisis Econ\u00f3mico del Derecho puede recomendar intervenciones al sistema legal de responsabilidad civil, a fin de mitigar el nocivo incentivo antes aludido. Sin embargo, cualquier intervenci\u00f3n legislativa que no tome en cuenta este perverso incentivo del elemento litigioso, puede terminar empeorando el asunto y aumentar, en lugar de mitigar, el incentivo del m\u00e9dico a ordenar m\u00e1s intervenciones innecesarias. Hay un proyecto de ley de malpraxis m\u00e9dica en la Asamblea que me viene a la mente y que, en en gran medida, puede terminar empeorando las cosas en el nombre de solucionarlas.<\/p>\n

[Este art\u00edculo fue publicado originalmente en La Estrella de Panam\u00e1 el 24 de noviembre de 2018<\/a>].<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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